Afspraken met verzekeraars vragen ziekenhuizen om tijdig grip te krijgen op de omzetontwikkeling, over- en ondervulling van afspraken, productieontwikkeling en prijsstelling. Daarnaast is het door veranderende wet- en regelgeving omtrent registreren en declareren, lastig om de productie over verschillende jaren met elkaar te vergelijken.

De schadelastprognose van Performation biedt grip en controle op productie, schadelast en omzet, met consistente managementinformatie, onafhankelijk van regelgeving. Met de software kan een ziekenhuis de geregistreerde productiedata analyseren.

Op basis van Prognose is het ziekenhuis in staat de productie, schadelast en omzet te monitoren en te voorspellen, afgezet tegen de gemaakte afspraken bij elke verzekeraar.

De methodiek van de Prognose is opgebouwd uit vier forecasttypen die ieder een eigen waardebepaling kennen:

1. Gesloten DBC-producten, overige zorgproducten (OZPs) en dure geneesmiddelen (DGM);
2. Geopende DBC-producten;
3. Nog te openen DBC-producten;
4. Toekomstige DBC-producten, OVPs en DGM.

De optelsom van afzonderlijke prognosemethodieken per forecasttype resulteren in een totaalprognose van de productiewaarde van het ziekenhuis. Deze kan gemonitord worden middels de dashboards in het Performation Portal. Aanvullend kan het totaal aan verzekeraar afspraken (met name plafond- en kavelinformatie) worden ingelezen, wat naast productie- en schadelastontwikkeling ook omzetmonitoring mogelijk maakt.

Risico’s op over- en ondervulling van afspraken en de financiële impact daarvan zijn op deze manier inzichtelijk te maken en te analyseren.

• Monitoring afspraken
  Het doel van het scherm Monitoring afspraken is om de vulling van contracten inzichtelijk te maken en te vertellen waar er financieel risico bestaat.
• Prognose opbouw
  Het doel van het scherm Prognose opbouw is om de opbouw van de prognose inzichtelijk te maken per maand op basis van de vier verschillende forecasttypen (afgesloten productie, geopende productie, nog te openen productie en verwachte zorg).
• Validatie
  Het doel van het scherm Validatie is om inzicht te geven in de betrouwbaarheid van de prognose.
• Monitoring productie
  Het doel van het scherm Monitoring productie is om te zien hoe de productie zich ontwikkelt gedurende het jaar, ten opzichte van vorig jaar of een eigen ingelezen target.
• Verdieping
  Het scherm Verdieping is bedoeld om inzicht te geven in de ontwikkeling van de schadelast ten opzichte van het vorige jaar. Zo krijg je beter grip op de oorzaak van de verschillen in omzet waardoor je indien nodig passende maatregelen kan treffen. Het verschil wordt opgesplitst in vier categorieën: prijs, aantal patiënten, trajecten per patiënt en productmix. De productmix is verder uitgesplitst naar specialisme-, diagnose- en behandelmix.
• Regio
  Het regioscherm bestaat uit een kaart van het district van betreffend ziekenhuis waarin wordt weergeven uit welke gebieden patiënten vandaag komen. Per regio wordt weergeven wat de schadelast is en het aantal declaraties van de geïncludeerde jaren, de absolute afwijking en de relatieve afwijking.

Voorspelbare veranderingen in de productie kunnen via handmatige aanpassingen worden verwerkt in de prognose. Voorbeelden hiervan zijn een productiestijging door het aannemen van een extra orthopeed, het moeten sluiten van operatiekamers door personeelstekort of een productiedaling door de implementatie van een nieuw ZIS.

Hiervoor hebben we DOT Intelligence, waarmee het mogelijk is om het verleden te simuleren naar het heden. De DBC-systematiek wordt frequent gewijzigd; de afsluitregels en grouperbomen worden aangescherpt en coderingen wijzigen, vervallen of worden toegevoegd.

Door deze wijzigingen is het onmogelijk om op basis van historische data trends te analyseren en een prognose te maken. Om dit toch mogelijk te maken wordt de historische productie data in DOT Intelligence verwerkt naar de huidige regelgeving. De output van DOT Intelligence vormt de input voor de Prognose.

In de Prognose wordt de gerealiseerde productie in verschillende regelgevingen aangevuld met een geprognotiseerde aangroei.

Met behulp van de DOT-Intelligence kubus kan in Excel de verwerkte data worden ingezien. Met behulp van simulaties wordt inzichtelijk gemaakt hoe het drie jaar geleden was en hoe het nu is.

Verschillende simulaties kunnen naast elkaar worden gezet, tegen dezelfde prijzen en dezelfde structuur, bekeken door dezelfde bril. Dit kan op verschillende niveaus; van medische specialismen en patiënten tot productiegroepen en verzekeraars. Doordat het een kubus is, heb je zelf de flexibiliteit om specifieke rapportages te bouwen of nadere analyses te doen. De DOT Intelligence kubus draait evenals de standaardrapportages in huis, welke op elk gewenst moment ververst kunnen worden.